Ультразвуковая эхография в диагностике заболеваний мочеполовой системы у животных
Н.Л. Карпецкая Ветеринарный врач, Клиника д-ра Тиханина Санкт-Петербург

Введение.
Ультразвуковая визуализация мочеполового тракта является безопасным неинвазионным методом, который позволяет диагностировать множество болезненных состояний. Она обеспечивает томографический обзор этих органов, давая возможность оценки их положения, размера, формы и внутреннего строения. В то время как ультразвук может быть избран как единственная диагностическая процедура для исследования заболевания, для большего числа клинических состояний могут оказаться необходимыми как ультразвук, так и рентгенография, поэтому они рассматриваются как два дополняющих друг друга метода. Ультразвуковая эхография может быть использована как дополнение к чрескожной биопсии или аспирационным процедурам, так как данные ультразвуковой эхографии часто являются неспецифическими и должны коррелировать с гистологическими данными.

Метод.
Для оценки мочеполового тракта животные должны быть помещены в лежачее положение на спину для доступа к органам живота, хотя у собак с достаточными отложениями жира или глубокой грудной клеткой может быть необходимым боковой доступ для визуализации почек и яичников. Транквилизация требуется редко. Шерсть на животе должна быть выстрижена и применено достаточное количество связывающего геля для достижения хорошего контакта датчика и кожи. Все органы должны быть систематически визуализированы, как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях.
Датчик должен быть довольно высокой частоты, чтобы обеспечить достаточно глубокое проникновение. Частота датчика в 5 МГц может обеспечить удовлетворительное качество изображения почек, мочевого пузыря и увеличенной матки. Датчик в 7,5 МГц обеспечит более достоверное изображение яичников и яичек, также позволяя тонкий анализ деталей строения вышеупомянутых органов. У кошек и небольших собак выбранная частота для визуализации мочеполовой системы должна составлять 7,5 МГц.

Ультразвуковая эхография мочевого тракта

Мочевой пузырь.
Нормальный внешний вид.Для правильной оценки мочевой пузырь должен быть полностью растянут, так как толщина и однородность стенки пузыря варьируют с растяжением пузыря. Водорастворимые йодистые контрастные вещества не служат помехой при исследовании, но введение воздуха для двойной контрастной рентгенографии не позволяет проходить звуковому пучку и тем самым мешает визуализации пузыря. Мочевой пузырь будет рассматриваться ультразвуковым методом как круглая или грушевидная безэховая структура с тонкой эхогенной стенкой.
Толстая кишка соприкасается сзади с мочевым пузырем и временами вторгается в стенку, имитируя камень или внутристеночную массу. Они могут быть легко дифференцированы друг от друга тщательным исследованием этих структур как в продольной, так и в поперечной плоскости. Брюшная стенка мочевого пузыря часто не оценивается в достаточной степени вследствие сложного характера дифракции, которая возникает при сканировании ближнего звукового поля и благодаря присутствию отражающих артефактов. Мочеточники и уретра в норме при ультразвуковой эхографии не видны.

Данные обследования при отклонениях от нормы
Камни видны в низко расположенной части мочевого пузыря как высоко эхогенные структуры, которые отбрасывают акустическую тень независимо от их минерального состава, хотя когда имеются небольшие камни, то тень может быть не идентифицированной.

Цистит проявляется при ультразвуковой эхографии как диффузное (обычно краниовентральное) утолщение стенки мочевого пузыря. Если мочевой пузырь не растянут, то стенка будет, по-видимому, ложно утолщенной. При высокочастотных датчиках могут стать явными воспалительные изменения даже в ранней стадии, как и небольшие неровности внутреннего слоя стенки.
В некоторых тяжелых случаях может возникнуть отторжение некротических масс в просвет мочевого пузыря, и будут определяться эхогенные пятна, которые располагаются у нижней стенки мочевого пузыря.

Новообразования могут проявлять себя как конгломераты на ножке или на широком основании, которые проецируются в просвет пузыря или как диффузное неровное утолщение стенки мочевого пузыря.
Дифференциальная диагностика должна включать слипшиеся сгустки крови (если они не изменяются при различных положениях животного.), цистит - грануломатозный или полипоидный и реакции на послеоперационное рубцевание.
Ультразвуковая эхография может быть также полезной в диагностике других заболеваний, таких как неправильное положение мочевого пузыря, разрыв пузыря, дивертикул эмбриональных мочевых ходов или незаросшие мочевые ходы, а также при определении правильного положения катетера.

Дистопия мочевого пузыря может быть диагностирована ультразвуковым способом при грыжах: промежностей, паховой или брюшной. Может быть определено неправильное положение мочевого пузыря, но иногда необходимо применение катетера, чтобы убедиться, что появившийся на изображении орган является мочевым пузырем.

Разрыв пузыря обычно диагностируется непрямым симптомами, такими как наличие жидкости в брюшной полости или отсутствие растянутого мочевого пузыря, несмотря на повторные исследования.
Во время ультразвукового исследования в просвете мочевого пузыря могут наблюдаться кристаллические отложения, клетки и воздушные пузыри. Все они вызывают сильные отражения эха и все имеют тенденцию опускаться в нижнюю часть, за исключением воздушных пузырей, которые всплывают в самую верхнюю часть мочевого пузыря.
Мочевой пузырь также может быть использован как ультразвукографическое окно для оценки состояния мочеточников (эктопия, водянка мочеточников), тела матки, подпоясничных лимфоузлов, аорты и хвостовой полой вены.

Почки.
Состояние органа в норме. Ультразвуковая картина почек варьирует в зависимости от частоты датчика, размера и строения животного и плоскости изображения (сагиттальная, поперечная, дорсальная или косая плоскости). Почечная кора является гипоэхогенной и тонкозернистой по структуре. Ее края должны быть гладкими и хорошо очерченными, за исключением краниального и каудального полюсов, которые обычно кажутся менее четко очерченными вследствие рефракционных артефактов. Когда ультразвуковой пучок наталкивается на поверхность почки, в правых и левых углах можно наблюдать сильное капсулярное эхо.

Мозговое вещество почки является безэховым или гипоэховым и подразделяется на секции эхогенными перегородками, которые представляют собой почечные дивертикулы и междолевые сосуды. Дугообразные сосуды почки могут быть видны в месте соединения коры и мозгового вещества как дискретные эхогенные параллельные пятна.

Почечная лоханка является, по-видимому, гиперэховой, ввиду наличия жира и соединительной ткани, и может отбрасывать слабую акустическую тень.
Почечная артерия и вена часто могут быть определены и прослежены от почечной лоханки до соединения с аортой и хвостовой полой веной. Обычно легче определить левую почку, так как она расположена более каудально, и поэтому часто в качестве акустического окна может быть использована селезенка.
Правая почка может быть трудной для исследования ввиду ее краниального положения и из-за того, что она часто затемнена газосодержащими петлями кишечника. Эхогенность коры варьирует в зависимости от частоты датчика и от вида животного.
У собак левая почка является гипоэхогенной по сравнению с селезенкой. Правая почка является изо- или слегка гипоэхогенной при сравнении с паренхимой печени при датчике в 5 МГц, но может быть изо- или гиперэхогенной при использовании частоты в 7,5 МГц.
У кошек почки обычно являются слегка гипо- или изоэховыми по отношению к селезенке и изо- или гиперэхогенными по отношению к печени в зависимости от степени непатологического жирового инфильтрата. Размер почки зависит от веса тела собаки и может быть оценен измерением длины почки при ее сагиттальном изображении. Нормальный размер почки у кошек обычно колеблется между 3,5 и 4,5 см. Почка, перенесшая полиурию, слегка расширена из-за повышенного прохождения жидкости через мозговое вещество.

Данные обследования при отклонениях от нормы

Диффузное паренхиматозное заболевание почек. Ультразвуковая эхография имеет ограничения в диагностике диффузных паренхиматозных заболеваний. Некоторые из этих изменений являются трудноуловимыми и могут быть не выявлены. Ультразвуковые симптомы, которые могут наблюдаться при почечных заболеваниях, являются обычно неспецифичными, и для постановки окончательного диагноза требуют биопсии. Важно также понять, что нормальная ультразвукограмма не исключает почечного заболевания.

Повышенная эхогенность коры наблюдалась в связи со многими острыми и хроническими паренхиматозными заболеваниями почек, такими как нефрит, острый нефроз и гиперкальцемическая нефропатия у собак, и нефрит, кошачий инфекционный перитонит и лимфосаркома у кошек. При отравлении эгиленгликолем наблюдался гипоэховый ореол в месте соединения коры и мозгового вещества. Наличие этого "симптома ореола", как полагают, имеет специфическое диагностическое и прогностическое значение, потому что у большинства собак развитие анурии совпадает с их внешним видом.
Симптом ободка мозгового слоя почки является гиперэховой линией, параллельной линии соединения коры и мозгового слоя, что наблюдалось при остром канальцевом некрозе, кошачьем инфекционном перитоните, хроническом интерстициальном нефрите, гиперкальцемической нефропатии и у здоровых кошек.
При хронических диффузных почечных заболеваниях почки обычно кажутся меньшими по размеру с гиперэховой корой. При конечной стадии почечной недостаточности почки могут представлять собой неровную поверхность, и здесь невозможно провести ультразвукографическую дифференцировку между корой, мозговым веществом и лоханкой.
Очаговое паренхиматозное заболевание почек. Камни видны как высокоэхогенные структуры внутри почечной лоханки, которые отбрасывают сильную акустическую тень. Некоторые стадии расширения лоханок могут быть обнаружены тщательным обследованием. Почечная минерализация может быть выявлена в различных местах почечной паренхимы.
Простые кисты являются обычно случайными находками. Они видны при ультразвуковом исследовании как одиночные, круглые, безэховые поражения с дистальным увеличением, вызванным повышенной звуковой трансмиссией. Сложные кисты могут содержать эхогенные перегородки или обломки.
При поликистозе почек множественные безэховые структуры различного размера и формы наблюдаются на протяжении всей почечной паренхимы.
Почечные абсцессы видны время от времени. Их ультразвуковая картина может варьировать, в значительной степени завися от вязкости и наличия клеток в содержимом жидкости. Они могут быть безэховыми, гипоэховыми или демонстрировать сложную картину отражения. Часто определяется толстая неровная стенка.
Новообразования не имеют специфической ультразвуковой картины. Вторичные или первичные опухолевые очаги менее чем 1,5 см могут быть трудными для дифференцировки от почечной паренхимы, но последние часто диагностируются в прогрессирующей стадии, и здесь может оставаться невидимой или очень мало отчетливой почечная паренхима. Почечные абсцессы, гематома и сложные кисты в дифференциальной диагностике должны быть рассмотрены, когда на ультразвуковой картине видна масса.

Коллекторная система почки.

Гидронефроз отличается по внешнему виду в зависимости от тяжести. В легких случаях здесь будет слегка расширенная почечная лоханка с или без явного расширения мочеточников. В случаях средней тяжести может быть определена нормальная почечная паренхима, окружающая расширенную почечную лоханку.
Со временем паренхима становится все более и более сдавленной, и в конечной стадии болезни почка может быть видна как безэховая масса, окруженная тонкой эхогенной "капсулой".
Укороченные эхогенные перегородки могут быть определены, исходя из периферии по направлению к безэховому центру.


Литература
1. Диес Бру Н.. Ультразвуковая эхография в диагностике заболеваний мочеполовой системы у небольших животных, "Focus", том 6, №2, С. 16-18.
2. Капустин С.В., Пиманов С.И., Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Витебск; Белмедкнига, 1998
3. Хессе А., Мочекаменная болезнь кошек и собак. Ветеринария, №1,1995,0.3-12.
4. Методическое пособие по ультразвуковой диагностике мелких домашних животных, под ред. Стекольникова, Спб, ГАВМ, 1998.

Источник: http://vet.webservis.ru/doc/vet/vet_doc/3-99/3-99036.html